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杨浦区卫生健康委员会

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我们将邀请辖区内各大医院的专家

为大家解读介绍

日常生活中常见的疾病和健康问题

本期邀请到的是

上海市第一康复医院

康复治疗中心主任荣积峰

给大家科普一下

肩关节疼痛的预防与康复治疗

上海市第一康复医院

康复治疗中心主任荣积峰

肩关节是人体中比较复杂的关节，也是最灵活的关节之一，相对就更容易受伤。遇到肩关节有疼痛，不要紧张，但要重视，不要轻信疼痛可以自愈。需要及时尽早去接受科学规范的康复治疗，这样可以缓解疼痛和改善功能障碍，避免发展到不得不手术治疗的地步。今天要给大家科普的是常见的肩关节疼痛预防与康复治疗相关的科普。

一、大家每天面对电脑的时间长、伏案工作时间久，多多少少会遇到肩膀疼痛的困扰，肩膀疼痛的情况可以简单地一概而论吗？

肩膀疼痛不能一概而论因为肩膀疼痛可能由多种原因引起的。简单来说，我们日常多见的肩疼痛分为肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩周炎。

肩关节疼痛一般来说分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛可能是由于肌肉或韧带拉伤、关节脱位、关节骨折等外力因素导致。慢性疼痛可能是长期错误的姿势、习惯以及运动模式日积月累地造成肌腱等软组织损伤和关节囊粘连，演化成肩峰撞击综合征、肩袖损伤和肩周炎，这些疾病都有共同的临床症状就是——疼痛。

二、“肩峰撞击综合症”是个比较陌生的词汇，但又比较常见，具体指什么呢？

当我们的肩关节在做反复过头或上举的动作时，肱骨大结节可能与喙肩弓发生反复摩擦或撞击，导致肱二头肌长头腱损伤和发炎，表现出疼痛症状。

当然不是每个人都会发生，这个问题和肩关节的先天解剖结构有一定关系，有些人肩峰下间隙先天较狭窄，还有就是长期的含胸驼背伏案工作，造成肌肉失衡和肩关节相对内旋，在一些不经意的运动过程中就会磨损肩峰下滑囊和肌腱，导致局部炎症，引发疼痛不适，活动受限。

三、如何判断自己是否得了“肩峰撞击综合症”？又该怎么应对呢？

当我们做洗脸、刷牙、梳头的动作时，或者过头脱衣时，肱骨头做了内旋和上举的动作，肩关节前外侧如果有疼痛，就应当警惕，尽早去医院康复医学科就诊，不要拖延。

诊断明确后可以在院内接受专业的康复评定和治疗，除此以外，治疗师会教会如何进行自我锻炼和肌肉牵伸，回家可以遵照治疗师教的方法，对肩关节相关肌肉进行精准的锻炼和牵伸，纠正肩关节的运动模式，减少和避免肩峰撞击。

四、常见疼痛中的“肩袖损伤”又具体指什么？有什么症状吗？

肩袖是一组位于肩关节周围的四个肌腱，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱，它们如同“袖套”一样紧密地包围着肱骨头，负责稳定肩关节和提供肩部的运动能力。肩袖损伤是指这四个肌腱不同程度受到损伤或部分撕裂等现象。可以通过核磁共振检查精确定位到肩袖损伤部位和程度，也可以通过临床特殊测试来检查损伤的肌腱。

肩袖损伤的症状包括：

1）肩痛：最常见的症状是肩部疼痛，可能在活动时加重。疼痛通常位于肩部前部或侧部，并可放射到上臂。

2）肩关节活动度减少：肩袖损伤会导致肩关节的活动度减少，例如难以抬起手臂或旋转肩膀。常见是冈上肌损伤，无法完成肩关节做外展动作。

3）肩袖肌群无力：肩袖损伤还可能导致肩袖肌群无力，表现为难以举着重物或难以完成某些动作。

4）夜间疼痛加重：许多患者会在夜间睡觉时感到肩痛加重，可能会干扰睡眠。

五、很多人肩膀一痛就会觉得自己患了肩周炎，到底什么才是肩周炎呢？

实际上，肩周炎是一个很宽泛且不精准的概念，在过去因为对肩关节疾病认识和诊断手段有限，常常会把肩关节疼痛笼统认为是肩周炎。近年来，随着对肩关节疾病不断地探究与认知的发展，“肩周炎”这个名字已经逐渐被能够具体定位的疾病名称所代替。狭义的肩周炎，也就是俗称的冻结肩、50肩。当然50肩并不是特指50岁才会得的疾病，年轻人也会有肩周炎，临床上指肩关节囊粘连，肩关节出现无菌性炎症、纤维化和疼痛，肩关节在各方向主被动活动都有不同程度受限。

冻结肩的发生多与以下因素有关：

1）年龄。冻结肩的流行病学显示，此疾病好发于40岁～70岁的中老年人，大约有2%～5%的发病率，女性较男性多见。

2）各种原因导致的肩关节内在病变。如上所述的撞击和肩袖损伤以及肩关节术后未及时进行康复治疗。

3）慢性基础疾病。糖尿病和甲状腺疾病患者的发病率会较高。

六、当发生以上三种肩膀疼痛病症的时候，该如何去康复治疗？

肩峰撞击综合症、肩袖损伤和肩周炎虽然都属于肩部疼痛和功能障碍的疾病，但其具体病理机制和治疗方法略有不同。具体的治疗方法需要根据病情和个体化因素来确定。

(1)肩峰撞击综合症的治疗方法包括：

物理疗法：包括冷敷、热敷、康复治疗性运动等，旨在减轻炎症和恢复肩关节的运动功能。运动模式纠正，从生物力学角度改变撞击的发生机制。

（2）肩袖损伤治疗：

物理疗法：旨在减轻炎症和疼痛，并通过增强肌肉力量、平衡肩关节周围肌肉力量和牵伸来恢复肩袖肌肉的功能。

手术治疗：对于严重的肩袖损伤，可能需要手术修复断裂的肩袖肌肉。

（3）肩周炎的治疗方法包括：

物理疗法：通过牵伸、热敷、关节松动术等手段来减轻炎症和疼痛，并恢复肩关节的运动功能。

药物治疗：使用非类固醇抗炎药物来减轻疼痛和炎症。

注射治疗：在某些情况下，可以进行关节内注射，以减轻炎症和疼痛。

手术治疗：对于严重的肩周炎，可能需要手术修复肩袖肌肉或清理关节内炎症。

七、肩关节疼痛可以预防吗？有哪些预防的手段？

肩峰撞击综合症、肩袖损伤和肩周炎是可以通过一些预防措施来减少发病风险的：

1）做适当的肩部运动：进行适当的肩部锻炼可以增强肩部肌肉力量和灵活性，减少肩部受伤的概率。

2）注意正确的姿势：避免长时间保持一种姿势，特别是含胸驼背的伏案工作，肩关节内旋，应30分钟做一下扩胸运动。

3）避免过度使用肩部：尽量减少重复或高度紧张的肩部活动，如游泳、打羽毛球、乒乓球等。

4）注意休息和恢复：及时休息和适度的恢复有助于减轻肩部的负担和预防损伤。

5）避免单侧负重：尽量避免长时间单侧负重，如单侧睡眠、单侧卧位玩手机，单侧提重物。

6）避免肩关节受凉。

7）及时治疗和理疗：如果出现肩部疼痛或不适，及时就医并进行适当的治疗和理疗可以避免症状的进一步恶化。

肩关节疼痛可能

给我们的生活和工作

带来不便和痛苦。

因此，要牢记

正确的姿势、适度的肩部运动、

注意休息和恢复，

当疼痛发生时要及时就医

并进行适当的治疗。